Скачать документ

Приложение 1

к приказу департамента

здравоохранения и фармации

Ярославской области

от 21.07.2009 г. № 834

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПИСЬМО

ПО ПОСТАНОВКЕ ДИАГНОЗА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Установление диагноза ВИЧ-инфекции осуществляется путём комплексной оценки эпидемиологических данных, результатов клинического обследования и лабораторных исследований пациента. Диагностика ВИЧ-инфекции включает в себя два последовательных этапа:

- установление собственно диагноза ВИЧ-инфекции, то есть определение состояния инфицирования ВИЧ.

- установление развернутого клинического диагноза, то есть определение стадии, характера течения ВИЧ-инфекции, наличия вторичных (развившихся вследствие ВИЧ-инфекции) и сопутствующих заболеваний, определение маркёров прогрессирования ВИЧ-инфекции (уровня СD4-клеток и уровня РНК ВИЧ в крови).

Общие положения

В настоящее время ВИЧ-инфекция является единственным неизлечимым инфекционным заболеванием с неизбежным смертельным исходом, распространение которого приняло характер пандемии.

Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), является хронической вирусной инфекцией, возбудитель которой персистирует в лимфоцитах, макрофагах, клетках нервной ткани; передается от человека к человеку половым путем, при парентеральном введении инфицированных материалов, вертикальным путем от матери к плоду во время беременности и родов, к ребенку при грудном вскармливании; характеризуется медленно прогрессирующим дефектом иммунной системы, который приводит к гибели больного от вторичных заболеваний.

Возбудитель ВИЧ-инфекции относится к семейству ретровирусов, подсемейству лентивирусов. Это РНК-содержащий вирус, содержит фермент - обратную транскриптазу, который позволяет синтезировать вирусную ДНК и обеспечивает тем самым интеграцию генетического материала вируса в клетки хозяина. Существует 2 типа вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2 (последний встречается в основном в Западной Африке).

Источником инфекции является инфицированный вирусом иммунодефицита человек, который заразен на всех стадиях болезни, начиная с первого дня инфицирования.

Вирус содержится во всех биологических жидкостях организма человека в различных концентрациях. Значимыми для передачи ВИЧ факторами являются кровь, лимфа, сперма, выделения женских половых органов, грудное молоко. В остальных секретах организма вирус содержится в количествах, недостаточных для заражения.

ВИЧ передается при половых контактах, при переливании инфицированной крови и ее компонентов, пересадке донорских органов и тканей, использовании загрязненного инструментария при медицинских и немедицинских манипуляциях, внутривенном введении наркотических средств, от ВИЧ-инфицированной матери к ребенку во время беременности, родов и кормления грудью.

ВИЧ преимущественно поражает клетки, имеющие СD4-рецепторы, на которые адсорбируется вирус: Т-лимфоциты хелперы, макрофаги, В-лимфоциты, клетки нейроглии, клетки слизистой кишечника, дендритные клетки и некоторые другие клетки.

Главной особенностью патогенеза является уменьшение количества у больного CD4 лимфоцитов. Нарушается и функция лимфоцитов хелперов, что приводит к спонтанной активации В-клеток и развитию поликлональной гипергаммаглобулинемии за счет продукции неспецифических иммуноглобулинов, повышается концентрация циркулирующих иммунных комплексов. В результате снижается сопротивляемость к вторичным инфекциям и неоплазмам. Кроме того, за счет прямого цитопатического действия вируса или в результате опосредованного действия (аутоиммунные механизмы) возможно поражение клеток нервной системы, различных клеток системы крови, сердечно-сосудистой, костно-мышечной, эндокринной и других систем. Все это обуславливает разнообразие клинической симптоматики и полиорганность поражений.